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細(xì)菌性痢疾

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-29

  細(xì)菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病。臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復(fù)驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭,而腸道癥狀輕或缺如,病情兇險(xiǎn)。 菌痢常年散發(fā),夏秋多見,是我國的常見病、多發(fā)病。本病有有效的抗菌藥治療,治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因?yàn)槲唇?jīng)正規(guī)治療、未及時(shí)治療、使用藥物不當(dāng)或耐藥菌株感染。因此,早期診斷、早期治療是治愈的關(guān)鍵。

臨床表現(xiàn)
  1.急性菌痢:急性腹瀉,伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重、排粘液膿血便;全腹壓痛、左下腹壓痛明顯。 2.急性中毒型菌。ǘ嘁娪冢玻窔q兒童):起病急驟,突然高熱,反復(fù)驚厥,嗜睡、昏迷,迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。 3.慢性菌。河谐掷m(xù)輕重不等的腹痛、腹瀉、里急后重,排粘液膿血便的痢疾癥狀,病程超過兩個(gè)月。

診斷依據(jù)
  (一)急性菌痢 1.近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。 2.急性腹瀉伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重,排粘液膿血便,左下腹有壓痛。 3.血象:白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增加。 4.糞便常規(guī):粘液膿血便。鏡檢有大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞與巨噬細(xì)胞;糞便細(xì)菌培養(yǎng):分離到痢疾桿菌;糞便免疫檢測:痢疾桿菌抗原陽性。 5.急性中毒型菌。浩鸩〖斌E,突然高熱,反復(fù)驚厥,嗜睡、昏迷、迅速發(fā)生回圈衰竭和呼吸衰竭。腸道癥狀輕或缺如。 6.慢性菌痢:過去有菌痢病史,多次典型或不典型腹瀉兩個(gè)月以上。

治療原則
  1.病原治療(選用氟啶酸、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、丁胺卡那霉素等)。 2.中毒型菌痢治療原則:病原治療十回圈衰竭和呼吸衰竭治療。 3.慢性菌痢治療原則:病原治療+對(duì)癥支持治療+并存癥治療。 4.中藥治療。 5.對(duì)癥支持治療。

用藥原則
  1.急性菌。簯(yīng)用抗生素和其他輔助藥為主。 2.急性中毒型菌。嚎股芈(lián)用,積極治療高熱、驚厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。 3.慢性菌痢:抗菌藥聯(lián)用、加強(qiáng)支持治療和合并癥治療的綜合治療。 4.高熱和驚厥的治療:選用安定、苯巴比妥納、復(fù)方冬眠靈等。 5.休克治療:選用654-2或阿托品、低分子右旋糖酐、5%碳酸氫納、多巴胺與阿拉明、西地蘭、地塞米松等。 6.呼吸衰竭治療:選用20%甘露醇、地塞米松、可拉明或洛貝林等。 7.DIC治療:選用肝素治療。 8.中藥治療:黃連、生大蒜、白頭翁湯

輔助檢查
  1.急性菌痢檢查專案以檢查框限“A”為主; 2.急性中毒型菌痢檢查專案以檢查框限“A”和“B”; 3.慢性菌痢和診斷不明確的疑難病人檢查專案以檢查框限“A”、“B”或“C”。

療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:癥狀體征消失,大便正常,大便培養(yǎng)連續(xù)3次痢疾桿菌陰性; 2.好轉(zhuǎn):癥狀體征改善,大便不正常,大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性; 3.未愈:癥狀體征不改善,病情反復(fù)、大便不正常,大便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性。

 
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