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心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)

放大字體  縮小字體 發(fā)布日期:2006-08-26
心室撲動(dòng)為心室快而微弱的無效收縮;心室顫動(dòng)時(shí)各部位心室肌不協(xié)調(diào)亂顫。二者血流動(dòng)力學(xué)影響均等于心室停搏。心室撲動(dòng)常為心室顫動(dòng)的前奏。常發(fā)生于冠心病(尤為急性心肌梗塞或嚴(yán)重心肌缺血);心肌病伴AVB且心率緩慢;嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂;洋地黃、奎尼丁、銻劑、普魯卡因山胺、氯奎等藥物中毒;觸電、雷擊或溺水;Q-T間期延長(zhǎng)或二尖瓣脫垂綜合征等。
臨床表現(xiàn)
  一旦發(fā)生,病人迅速出現(xiàn)阿斯(Adams-Stokes)綜合征。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐,如不及時(shí)搶救,繼而呼吸停止。檢查無心音也無脈搏。
診斷依據(jù)
  1.心電圖特征:(1)心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律而寬大的心室波,向上向下的波幅相等,頻率為150-250次/分。(2)心室顫動(dòng)表現(xiàn)為形態(tài)、頻率及振幅完全不規(guī)則的顫動(dòng)波,頻率為150-250次/分。顫動(dòng)波大者為粗顫,顫動(dòng)波纖細(xì)者為細(xì)顫。(3)二者均無法分出QRS波、ST段。 2.觸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)、無呼吸。
治療原則
  一旦發(fā)生心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng),立刻按心臟性猝死進(jìn)行搶救。詳見“心臟性驟停與心肺復(fù)蘇”一節(jié)。
用藥原則
  一旦發(fā)生心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇術(shù),立即電除顫、心臟呼吸復(fù)蘇用“B”項(xiàng)中藥物、利尿、脫水、糾正酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、人工心臟按壓術(shù)等,做到分秒必爭(zhēng),爭(zhēng)取復(fù)蘇成功。
輔助檢查
  首先進(jìn)行心電圖檢查,以明確診斷,然后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。隨即進(jìn)行電解質(zhì)、肝腎功能檢查,以便進(jìn)一步搶救。
療效評(píng)價(jià)
  1.治愈:心跳恢復(fù)、呼吸及意識(shí)均恢復(fù); 2.好轉(zhuǎn):僅心跳恢復(fù),呼吸及意識(shí)均未恢復(fù); 3.無效:心跳、呼吸及意識(shí)均未恢復(fù)。
 
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